Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, в основе которого лежат навязчивые мысли, идеи и действия, возникающие помимо разума и воли человека. Навязчивые мысли часто имеют чуждый больному характер, однако, несмотря на все усилия, он не может самостоятельно от них избавиться.
Впервые невроз навязчивых состояний был описан в 1827 году Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь сомнений». Позже была определена главная особенность навязчивых состояний, преследующих пациента с этим видом невроза, — их чуждость сознанию больного. В настоящее время выделены 2 основные составляющие клинической картины невроза навязчивых состояний: обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). В связи с этим в практической неврологии и психиатрии заболевание также известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
По разным данным, этим состоянием страдают от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет гендерной предрасположенности: оно одинаково часто встречается у людей обоих полов.
С биологической точки зрения — из-за нарушения метаболизма таких нейротрансмиттеров, как норадреналин и серотонин. В результате происходит патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. В свою очередь, нарушения в работе нейротрансмиттерных систем могут быть обусловлены наследственными и приобретёнными факторами. Также причиной могут быть инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь).
С психологической точки зрения — хронические стрессы, острые психотравмы.
Отмечено, что к развитию невроза навязчивых состояний склонны люди с повышенной мнительностью, чрезмерной озабоченностью тем, как выглядят их поступки и что подумают о них окружающие, а также личности с высокой самонадеянностью и её обратной стороной — самоуничижением.
Основу клинической картины невроза навязчивых состояний составляют обсессии — непреодолимые навязчивые мысли (представления, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые невозможно «выбросить из головы» или игнорировать. Клиенты критически относятся к себе и своему состоянию, но, несмотря на многократные попытки справиться с ним, не достигают успеха.
Помимо обсессий, возникают компульсии — навязчивые действия, с помощью которых человек пытается снизить тревожность и отвлечься от навязчивых мыслей. В некоторых случаях клиенты совершают компульсивные действия тайно или мысленно. Это сопровождается рассеянностью и замедленностью при выполнении домашних или рабочих обязанностей.
Степень выраженности симптомов может варьироваться от слабой, практически не влияющей на качество жизни и работоспособность клиента, до значительной, приводящей к инвалидности. При слабом выражении симптомов окружающие могут не подозревать о заболевании, относя поведение человека к особенностям характера. В тяжелых, запущенных случаях клиенты отказываются выходить из дома или даже из своей комнаты, например, чтобы избежать заражения или загрязнения.
Невроз навязчивых состояний может протекать по одному из трех вариантов:
- С постоянным сохранением симптомов в течение месяцев и лет.
- С ремиттирующим течением, включающим периоды обострений, которые часто провоцируются переутомлением, болезнью, стрессом, неблагоприятной семейной или рабочей обстановкой.
- С неуклонным прогрессированием, выражающимся в усложнении навязчивого синдрома, появлении и усилении изменений в характере и поведении.
Навязчивые опасения (страх неудачи) — мучительный страх, что не удастся должным образом выполнить то или иное действие. Например, выступить перед публикой, вспомнить выученное стихотворение, совершить половой акт, заснуть. Сюда относится эритрофобия — страх покраснеть на глазах у окружающих.
Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения различных действий. Клиенты, страдающие навязчивыми сомнениями, постоянно переживают, закрыли ли они кран с водой, выключили ли утюг, правильно ли указали адрес в письме и т. д.
Навязчивые фобии — имеют широкий спектр проявлений: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфарктофобия, кардиофобия) до страха высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и чрезмерно открытых мест. Распространенными среди людей с ОКР фобиями являются страх боли (алгофобия), страх смерти (танатофобия), страх насекомых (инсектофобия).
Навязчивые мысли — названия, которые упорно «лезут» в голову, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоречащие жизненным убеждениям пациента (например, богохульные мысли у верующего человека).
Навязчивые воспоминания — воспоминания о событиях, возникающие вопреки желанию клиента, как правило, имеющие неприятный характер. Сюда же можно отнести персеверации (навязчивые представления) — яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, картины), отражающие психотравмирующую ситуацию из прошлого.
Навязчивые действия — многократно повторяющиеся непроизвольные движения. Например, моргание, облизывание губ, поправление прически, гримасничание, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и др. К навязчивым действиям также относятся дерматилломания (компульсивное расцарапывание кожи) и онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей).
- Появление фобий;
- Нервный тик;
- Тревожность;
- Страх;
- Часто повторяющиеся ритуалы;
- Чувство собственной неполноценности;
- Сексуальная одержимость;
- Навязчивые мысли и образы;
- Повышенная двигательная активность;
- Стремление к идеальной чистоте;
- Навязчивые воспоминания;
- Сомнения;
- Навязчивый счет;
- Опасения;
- Фобии;
- Неуверенность в себе.
Эффективное лечение невроза навязчивых состояний возможно только при соблюдении принципов индивидуального и комплексного подхода к терапии. Возможна комбинация медикаментозного и психотерапевтического лечения.
Следует отметить, что лечение индивидуально для каждого. У некоторых клиентов симптомы исчезают уже после нескольких сеансов (3-6 сессий), тогда как другим требуется не один месяц.